骨粗鬆症の原因と種類

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骨も他の組織と同じように代謝を繰り返しています。骨代謝は骨吸収と骨形成から成り、これによって骨は強さとしなやかさが維持されています。

しかし、何らかの原因で吸収・形成のバランスが崩れますとと骨の密度が低下し骨が減少してしまい、骨粗鬆症になります。

吸収・形成のバランスを崩す要因としては、骨を形成するカルシウムなどの栄養素や、骨代謝に関わるホルモンの分泌状態などがあげられます。

骨の減少には、いくつかのポイントがあります。女性の一生と骨量の推移を理解しますと、どうしてこの時期に骨量が減少するかが分かるでしょう。

骨の減るメカニズム

骨が減っていくメカニズムには女性ホルモンが大きく関わっています。

女性の骨量は、骨格の完成する思春期まで急激に増加した後も、ゆっくりではありますが20代半ばまで増え続け、30代後半まで維持します。

閉経によってエストロゲン(女性ホルモン)の分泌が急激に低下してしまいますと、骨からカルシウムが溶け出す作用を制御できず、骨量が急速に低下し始めます。

閉経後の5~10年間は著しく減少する時期となります。

これは、女性でしたら誰にでも起こり得る自然現象と言えますが、食事や運動である程度はその減少を抑えることができます。

その後も加齢とともに骨量は減ってきますが、その程度は小さくなります。

カルシウムは骨を構成する重要な成分の一つで、体内のカルシウムの99%は骨や歯に蓄えられています。

残り1%は、血液中で身体の機能を正常に保つ働きをしています。

血液中のカルシウムは常に一定量に保たれていますが、不足しますとその分を食物からの吸収などで補充しています。

しかし、それでも足りない場合には、骨から補うことになっています。

食物で摂取するカルシウムが不足したり、体内のカルシウム調節機能が低下しますと、頻繁に骨からカルシウムが溶け出して骨量が減少してしまいます。

減った骨は、ほとんど元に戻ることはありません。

原発性骨粗鬆症

原発性骨粗鬆症とは、閉経や加齢にさまざまな原因が重なることによって起こる、もっとも多くみられる骨粗鬆症です。

原発性骨粗鬆症の診断には、まず骨量の低下をもたらすような骨粗鬆症以外の疾患や続発性骨粗鬆症などが認められないことが必要となります。

さらに、骨の評価として、脆弱性骨折の有無を判定して脆弱性骨折が認められますと、原発性骨粗鬆症と判定されています。

また、脆弱性骨折が認められない場合には、骨密度が若年成人の平均値の70%未満であるとき、あるいはX線像で骨粗鬆症が存在するときに骨粗鬆症と判定されています。

原発性骨粗鬆症は、骨粗鬆症の90%以上を占めていますが、そのほとんどが中高年者に起こる退行期骨粗鬆症となっています。

男女ともに発症しますが、女性では閉経後に現れ、男性に比べて発症時期が早くなっていますから、重症化しやすく骨折などの臨床的な問題を引き起こしやすく、注意が必要となっています。

女性は平均50才前後で閉経となりますが、女性ホルモンの分泌は急激に減少します。女性ホルモンは、骨の強化にも深く関わっていて、骨を守る役目を担っています。

閉経しますと女性ホルモンが減少し、骨を守ることができなくなってしまいます。

この影響は非常に大きく、骨の破壊スピードが急激に高まります。

骨のカルシウムが失われていきますと副甲状腺ホルモンの働きが低下して、カルシウムの吸収が悪くなり尿にどんどん排泄されてしまいます。

骨量が減少して、背骨、手首、大腿骨の頚部骨折になりやすくなるという悪循環に陥ります。

また、老人性骨粗鬆症では、加齢に伴う腎機能の低下によって生じるビタミンDの産生低下がそれぞれ原因とされています。

男性では女性のように更年期で急速にエストロゲン産生量が低下して骨粗鬆症になるということはありませんが、加齢は骨量の減少要因の一つとなっています。

男性でも骨密度の低下と血中エストロゲン量には、相関があることも明らかになっています。

続発性骨粗鬆症

骨粗鬆症は、閉経した女性と50歳以上の人が特に罹りやすい病気とされていますが、若い人や子どもでも罹ることがあります。

これは、続発性骨粗鬆症というものです。この続発性骨粗鬆症を引き起こす原因は、さまざまです。例えば、副甲状腺機能亢進症という病気に罹ります と、血清カルシウムが多くなってしまうことから、骨に破骨細胞が異常に増加してカルシウムをどんどん放出して、骨質を破壊してしまいます。

続発性骨粗鬆症になりやすい人を挙げますと次のようになっています。

肝臓病患者、胃腸病患者、胃腸の手術を受けた人、長い間酸化製剤を服用している人、脳卒中、骨折、長い間病気で寝でいる人、お産経験のない女性、運 動不足の人、膿ようや関節炎患者、コーヒーをたくさん飲む人、ある種の利尿剤を長く服用する人、栄養吸収のバランスが悪い人、タンパク質、脂肪の多い食べ 物を好む人、煙草や酒を過量に取る人。

続発性骨粗鬆症は何らかの疾患のバックグラウンドの上に成り立っているタイプのものです。

続発性骨粗鬆症の中には、さらに内分泌性、栄養性、薬物性、不動性、そして先天性という細分類があります。

ステロイド性、甲状腺機能亢進、ビタミン不足、抗てんかん薬など、骨脆弱化の原因、基礎疾患が明らかな病態のことです。

また、続発性骨粗鬆症では原疾患を治療しますと劇的に改善することがありますから、骨粗鬆症診断の際に見過ごしてはいけないということです。

内分泌疾患由来では、性腺機能不全、クッシング症候群、副甲状腺機能亢進症、甲状腺機能亢進症があります。

特に、クッシング症候群は副腎ステロイドホルモンが体内で過剰になっている状態ですが、薬としてステロイド剤を長期にわたって服用している人にもよく見られます。

ステロイドを長期にわたって服用する一般的な病気として、喘息、リウマチ、SLE、ベーチェット病などの膠原病、腎臓病などが挙げられます。

消化器疾患由来では、胃切除、吸収不全症候群があります。

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